Terço Inferior

Cirurgia plástica

Terço Inferior

Terço Inferior

Antes de saber como funciona um lifting facial, ou ritidoplastia, é importante conhecer a estrutura do rosto e entender como o processo de envelhecimento provoca mudanças ao longo do tempo. A face é formada por camadas de pele, músculo e gordura que se estendem acima dos ossos faciais. Semelhantes a um elástico que foi esticado, os tecidos do rosto enfraquecem, perdendo a elasticidade e a capacidade de se manterem firmes e vigorosos. O rosto envelhece por vários motivos. Em resposta aos danos causados pelo sol e outros fatores, a rede de sustentação da pele, constituída por colágeno e elastina, é destruída. Consequentemente, a pele perde parte de sua estrutura e elasticidade e fica flácida. Além disso, os músculos faciais enfraquecem e se distendem, e os depósitos de gordura, que normalmente dão à face um aspecto arredondado e suave, descem e diminuem, criando áreas fundas. Essas mudanças, juntas, criam rugas profundas, papadas e flacidez da pele na parte baixa do rosto.

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Existem vários tipos de lifting facial, sendo que cada um corrige uma determinada área da face. Por exemplo, o lifting do terço inferior rejuvenesce a parte baixa do rosto. As mudanças causadas pela idade que acometem as porções superior e média do rosto geralmente são corrigidas com o lifting da testa e do terço médio da face, respectivamente. No lifting facial do terço inferior, os tecidos conjuntivo e muscular subjacentes, conhecidos como SMAS, são elevados, a pele do rosto, esticada, e o excesso de pele, removido. É importante lembrar que esse tipo de lifting não corrige as marcas do envelhecimento na testa ou ao redor dos olhos, nem trata as linhas finas ou as irregularidades de forma e textura da pele. O médico pode ajudá-lo a determinar o procedimento mais adequado e se um procedimento adicional, como blefaroplastia ou peeling, produziria um rejuvenescimento facial mais amplo.

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A duração de um lifting facial do terço inferior é de aproximadamente três horas, dependendo da extensão do tratamento. Antes do início do procedimento, a área a ser tratada é limpa, e um anestésico será administrado. Normalmente, aplica-se anestesia geral, onde o paciente dorme durante a cirurgia. No entanto, é possível administrar anestesia local com sedação, onde o rosto e as áreas próximas ficam dormentes, e você, relaxado. Antes da incisão, o cabelo à volta é repartido e é aplicada uma pomada antisséptica, que ajuda a mantê-lo no lugar. Uma vez que a área da incisão fica exposta, as linhas de incisão são cuidadosamente desenhadas, de modo que as cicatrizes fiquem as mais escondidas possíveis.

No lifting facial do terço inferior, é possível usar diferentes tipos de incisão. Habitualmente, é feita uma única incisão por dentro da linha do cabelo, que se estende para baixo ao redor do perímetro da orelha e segue novamente para a linha do cabelo atrás da cabeça. Mas converse com seu médico sobre os tipos de incisão que existem.

Através da incisão, o cirurgião utiliza vários instrumentos cirúrgicos para separar a pele dos tecidos subjacentes da porção inferior da face, linha da mandíbula e pescoço. Dessa forma, a estrutura conhecida como SMAS fica exposta, que pode ser reposicionada para obter uma aparência mais jovial.

SMAS é uma camada de tecido composto por músculos e tecido conjuntivo fibroso. Embora nem todos os médicos manipulem o SMAS durante o lifting facial, alguns o reposicionam para elevar as estruturas faciais e deixar a aparência mais jovial. Existem vários métodos que podem ser utilizados para suspender o SMAS, como dobra ou remoção, em que o tecido é aumentado e suspenso com suturas. Apesar de as técnicas serem diferentes, todas elas suspendem e esticam as estruturas subjacentes da face.

Se o lifting do pescoço estiver sendo realizado com o lifting facial, será feita uma pequena incisão sob o queixo. Em alguns casos, os músculos do pescoço, conhecidos como platisma, são manipulados. Semelhante ao SMAS, o cirurgião pode preferir dobrar os músculos do pescoço ou remover parte deles para diminuir a flacidez da pele e as dobras do pescoço. Há casos também em que o médico opta por remover a gordura para modelar ainda mais a região. Se estiver preocupado com a aparência do pescoço, veja com seu médico as diferentes opções de tratamento.

Após todos os ajustes necessários nas estruturas subjacentes, a pele é reposicionada sobre a face. Em alguns casos, o cirurgião pode colocar um dreno cirúrgico abaixo da pele para impedir a formação de líquido durante a cicatrização, embora, em geral, não seja necessário. A pele é esticada para determinar o excesso a ser removido. São feitos cortes-guia e colocadas suturas em diferentes pontos da incisão para estabelecer a tensão mais apropriada. O cirurgião remove o excesso de pele ao redor dos contornos naturais da face e fecha o restante da incisão com suturas adicionais.

Embora alguns médicos prefiram não utilizar curativos, outros podem aplicar uma bandagem mais frouxa ou uma malha de compressão para agilizar o processo de cicatrização. Essa malha é apertada e ajuda a diminuir o inchaço evitando a formação de líquido, além de proporcionar conforto e sustentação. Apesar de as bandagens frouxas serem removidas em questão de dias, as malhas de compressão normalmente são usadas por algumas semanas. Como em todo procedimento cirúrgico, o paciente pode sentir dor, inchaço e apresentar hematomas, que desaparecerão em algumas semanas. Caso seja utilizado um dreno cirúrgico, ele geralmente será retirado um dia após o procedimento, e as suturas que não são absorvidas são removidas de sete a dez dias. Embora já se sinta apto a retornar ao trabalho em uma ou duas semanas, recomenda-se evitar atividades pesadas, como a prática de exercícios ou levantamento de peso, por até três semanas, de modo que seu corpo tenha tempo suficiente para cicatrizar.

Os primeiros resultados normalmente aparecem logo após o procedimento. E ficam ainda mais evidentes em duas ou três semanas, à medida que o inchaço e os hematomas vão desaparecendo. Como o processo de cicatrização é diferente em cada pessoa, o resultado final pode demorar meses. É importante lembrar que, embora as cicatrizes sejam permanentes, elas normalmente ficam escondidas por dentro da linha do cabelo. Apesar de o lifting facial não impedir o processo de envelhecimento, ele pode diminuir drasticamente a flacidez da pele do rosto e pescoço, mantendo seu aspecto jovial por muitos anos.

QUANTOS ANOS VOU REJUVENESCER?
Não é possível, através da cirurgia, transformar uma face de 40 anos em outra de 20. Apesar desta cirurgia visar rejuvenescê-la, é impossível estabelecer o período de rejuvenescimento

COMO FICARÃO AS CICATRIZES?
A cirurgia plástica de face visa melhorar o aspecto da flacidez, rugas, sulcos profundos, etc., dando assim um rejuvenescimento à face. As cicatrizes serão permanentes, e vão se modificando com o decorrer do tempo. Recursos cosméticos como a maquiagem e penteados adequados disfarçam o inconveniente criado pelas cicatrizes recentes. Cada paciente comporta-se diferentemente de outro, em relação à evolução das cicatrizes, podendo, mesmo, em alguns casos, tornar-se imperceptível.
Certas pacientes podem apresentar tendência à cicatrização inestética (cicatriz hipertófica e quelóide). Este fato deverá ser discutido, durante a consulta inicial, bem como suas características familiares. Pessoas de pele clara tendem a desenvolver menos este tipo de cicatrização.
Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. A cicatriz hipertrófica ou quelóide, não devem ser confundidas, entretanto, com a evolução natural do período mediato da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida durante seus retornos pós-operatórios, quando se pode fazer a avaliação da fase em que se encontra.

EXISTE CORREÇÃO PARA CICATRIZES HIPERTRÓFICAS?
Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o “período mediato” da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º mês) como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico.

POR QUANTO TEMPO PERSISTE O RESULTADO?
A cirurgia da face, pescoço e pálpebras retardam visualmente o processo de envelhecimento desses territórios. Retardam, mas não interrompem o “processo evolutivo do organismo”. E em alguns casos, há necessidade de complementos, após curto período de tempo.

HÁ RISCO NESTA OPERAÇÃO?
Todo ato médico inclui um risco variável e a Cirurgia Plástica como parte da Medicina, não é exceção. Pode-se minimizar o risco preparando-se convenientemente cada paciente, mas não eliminá-lo completamente.

AS FOTOGRAFIAS PRÉ E PÓS-OPERATÓRLAS SÃO IMPORTANTES?
A melhor maneira de se avaliar o resultado obtido é através da comparação entre as fotografias pré e pós-operatórias, realizadas em padrões fotográficos semelhantes nesses dois períodos. As fotografias dos(as) pacientes fazem parte integrante de seu prontuário médico.

QUE TIPO DE ANESTESIA É UTILIZADO PARA A OPERAÇÃO?
Poderá ser utilizada a anestesia geral, quanto, anestesia local com sedação, a critério do cirurgião e anestesista.

QUANTO TEMPO DEMORA O ATO CIRÚRGICO?
Em caso de cirurgia completa, envolvendo face, pálpebras e pescoço, o ato cirúrgico poderá durar 4 horas ou mais, dependendo do caso. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória.

QUAL O TEMPO DE INTERNAÇÃO?
Dependendo do tipo de anestesia, entre 12 a 24 horas, sempre se levando em conta o conforto e segurança do paciente.

SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?
Sim. Geralmente são utilizados curativos. Um primeiro curativo permanece em torno das primeiras 24 horas, podendo-se optar por um novo curativo em toda a área operada ou sobre as cicatrizes residuais, após esse período.

OS OLHOS FICAM OCLUÍDOS NO PÓS-OPERATÓRIO?
Não obrigatoriamente. Poderá ser recomendada a aplicação de compressas de gaze ou algodão embebidos em solução fisiológica ou em água fria sobre os olhos, que podem ser trocadas periodicamente, várias vezes ao dia.

HÁ DOR, NO PÓS-OPERATÓRLO?
Ocasionalmente poderá ocorrer dor, que poderá ser controlada com analgésicos comuns.

QUANDO SÃO RETIRADOS OS PONTOS?
Os pontos das pálpebras poderão ser removidos a partir do 3º ou 4º dia. Os remanescentes (face, pescoço, couro cabeludo), entre sete e doze dias.

QUANDO PODERÁ SER UTILIZADA MAQUIAGEM?
Fica a cargo de cada cirurgião fornecer maiores detalhes a esse respeito, mas se tudo correr bem, em torno da 1ª semana.

QUANDO PODERÃO SER LAVADOS E PENTEADOS OS CABELOS?
Entre o segundo e o sétimo dia pós-operatório poderão ser lavados e penteados os cabelos (com cautela). Para secá-los, pode-se utilizar secador manual com ar discretamente aquecido. As tinturas geralmente após a 4º semana.

O “CORTE DE CABELO” PREPARATÓRLO PARA A CIRURGIA É MUITO EXTENSO?
Os cabelos quando cortados abrangem apenas as áreas das incisões, portanto, no pós-operatório imediato, este inconveniente poderá ser disfarçado, com penteado adequado.
Até que se consiga atingir o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchaço), “manchas” de infiltrado sanguíneo, hipersensibilidade de algumas áreas, insensibilidade de outras, são comuns a todos os pacientes, evidentemente, alguns pacientes apresentarão estes fenômenos com maior ou menor intensidade que outros. O seu organismo se encarregará de dissipar esses pequenos transtornos. Toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu cirurgião, que lhe prestará os esclarecimentos necessários para sua tranqüilidade. Um curto período de “depressão emocional” poderá ocorrer nos primeiros dias, devido ao aspecto transitório, geralmente advêm da “ansiedade em ser atingir o resultado final o quanto antes”. Tenha paciência. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia de rejuvenescimento facial poderá ser avaliado de pelo menos 3 a 6 meses de pós-operatório.

Animação Interativa

A animação acima tem apenas o caráter explicativo e orientativo. São homologadas pela ‘American Society of Plastic Surgeons’. Nem todas as animações traduzem fielmente técnicas utilizadas, as quais podem variar de acordo com cada paciente em função do diagnóstico e indicação específica após a realização da consulta médica presencial.

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